概述:阑尾炎是由多种因素形成的阑尾炎性病变，是普外科临床常见病和多发病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎一般较慢性阑尾炎多见，一般以青年男性好发，男性发病比例多于女性。

就诊科室:普外科、胃肠外科、急诊

是否常见:是

是否遗传:否

并发疾病:腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎

治疗周期:短期治疗

临床症状:腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹部不适

好发人群：青年男性

常用药物：庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑

常用检查:腹部B超检查、腹部X线检查、X线钡餐

 

疾病分类

急性阑尾炎:根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疸性及穿孔性阑尾以及阑尾周围脓肿。

慢性阑尾炎:包括反复发作的轻度或亚急性阑尾炎，阑尾周围因过去的急性炎症而遗留的慢性病变产生的临床表现较常见。

病因:阑尾为一细长而管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的主要病因。阑尾腔阻塞后黏液分泌增多，腔内压力升高致血运发生障碍，阑尾壁充血、水肿，甚至坏死、穿孔。

主要病因

急性阑尾炎

阑尾管腔阻塞

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，导致阑尾管腔阻塞的常见原因有：

• 淋巴细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人。

• 粪石，约占35%。如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维食物者，可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便黏稠而易形成粪石。

• 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。

• 阑尾管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲，属阑尾解剖结构异常。

细菌入侵:阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，细菌繁殖并分泌内毒素、外毒素，损伤黏膜上皮，引起或加重感染；也可由肠道炎性疾病蔓延至阑尾所致；致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

慢性阑尾炎:大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。

流行病学:急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于20~30岁的青年人，男性与女性的比例是2~3：1，误诊率约在20%，死亡率为0.1%~0.5%。

好发人群:多发生于20~30岁的男性。

症状：急性阑尾炎的症状是腹痛、胃肠道症状、全身症状。慢性阑尾炎的症状是腹痛、胃肠道功能障碍，急性阑尾炎和慢性阑尾炎的最常见症状是腹痛。

 

典型症状

急性阑尾炎：腹痛，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。

胃肠道症状：病程早期常出现恶心、呕吐，盆腔位阑尾炎可刺激直肠、膀胱，引起腹泻、尿痛症状，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

慢性阑尾炎：腹痛，常为慢性右下腹痛，腹痛可为间歇性发作或持续性隐痛或不适，间歇性腹痛多见且常有典型的急性阑尾炎发作史，以后有多次右下腹痛发作，剧烈活动、饮食不节可诱发腹痛。

胃肠道症状：上腹部不适、食欲缺乏、腹痛、便秘、排便次数增加。

其他症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，如心率增快、发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。当阑尾化脓坏疽穿孔并腹腔广泛感染时，并发弥漫性腹膜炎，可同时出现血容量不足及败血症表现，甚至合并其他脏器功能障碍。

并发症：腹腔脓肿，腹腔脓肿是阑尾炎未及时治疗的后果，临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染等，B超和CT可协助诊断，已经诊断即应在超声引导下穿刺抽出脓液或置管引流。阑尾脓肿非手术治疗后其复发率很高，因此在治愈3个月后应择期切除阑尾。

内外瘘形成：阑尾脓肿周围如未及时引流，可穿破周围器官(小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁)形成各种内外瘘，X线钡剂或外瘘置管造影检查可明确瘘管走行。

化脓性门静脉炎：临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等，延误治疗可引发细菌性肝脓肿，行阑尾切除并应用大剂量抗生素治疗。

就医：一旦发现右下腹不适、腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)，应考虑为阑尾炎，需就医，避免出现穿孔、休克等并发症。

就医指征

• 不明原因的腹痛，应及时就诊。

• 近期有无出现反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，应及时就诊。

• 近期有无出现恶心、呕吐、食欲不振，应及时就诊。

• 查体时右下腹出现硬块，应及时就诊。

就诊科室

• 大多患者优先考虑去普外科、胃肠外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如穿孔、疼痛和压痛的范围可波及全腹等，可到相应科室就诊，如急诊科、普通外科等。