深静脉血栓形成及预防

一、什么是深静脉血栓？

深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。

 

• 为什么会出现深静脉血栓？

1.血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。

2.静脉壁损伤。化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖等；机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤；感染性损伤：如感染性子宫内膜炎等。

3.血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。

• 深静脉血栓的表现及危害

1.患肢明显的肿胀：由于深静脉血栓堵塞造成下肢静脉血液回流受阻，静脉内的血液淤积引起患肢明显肿胀。

2.皮温升高伴局部疼痛：静脉血液内代谢的废物在局部堆积，可造成局部皮温升高及疼痛。

3.浅表静脉迂曲扩张：由于深静脉堵塞下肢，血液通过浅静脉代偿回流，从而造成了浅静脉迂曲扩张。

 

深静脉血栓一旦脱落，就会导致患者出现严重的肺栓塞，表现为呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。肺栓塞是一种死亡率极高的疾病。
静脉血栓具有“高发病率、高病死率”的特点，因此，积极、及时的预防能够有效减少静脉血栓的发生。

• 预防深静脉血栓形成有哪些措施？

 

• 基本预防：

1.早期活动。鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼，指导患者踝泵运动，以促进静脉回流。根据患者恢复情况建议尽早下床活动。
踝泵运动：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己至最大限度，维持5秒；然后脚尖绷直下压，至最大限度，维持 5秒。每次5-10min，至少3次/天。

2.避免脱水。在患者病情允许下，给予适当补液，保证患者足够的水分，避免血液浓缩。建议患者饮水1500- 2500ml/d。

3.避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其左侧。

4.戒烟、限酒、饮食宜清淡，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免由于排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。

5.如果您感觉下肢皮肤颜色改变、肿胀、疼痛、胸闷、呼吸困难、气促等，请及时就医。

 

• 物理预防：

1. 抗血栓袜：应根据医生判断和患者偏好选择合适的长度，并按说明书测量腿围，在使用前由经过培训的医护人员演示方法，确保患者或家属已掌握正确穿脱步骤和清洗方法。抗血栓袜穿上后要平整，避免袜身下卷。若感觉下肢胀痛等不适，应及时就诊。

 

2. 间歇充气加压装置：利用间歇式机械充气的外力压迫下肢静脉，促进血液回流，从而起到预防深静脉血栓形成。

 

3. 足底静脉泵：通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度。

• 药物预防：

   遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。