脊柱结核并截瘫可分为早发截瘫和晚发截瘫。

早发截瘫是由于干酪坏死物质、脓液、肉芽组织侵入椎管，或死骨、坏死的椎间盘等组织侵入椎管，压迫、刺激硬膜囊等，引起神经传导障碍而发截瘫。少数为结核杆菌侵犯脊髓引发脊髓炎，或结核杆菌侵犯致脊髓血管栓塞，后两种情况亦可引发截瘫症状，远不如上述结核病变组织压迫脊髓致截瘫的治疗效果。

晚发截瘫是由于除了椎管内的肉芽组织纤维化瘢痕包绕、压迫脊髓外，尚有破坏了的椎体缺损，致使相邻椎体脱位或半脱位畸形，椎管形状和容积改变而致截瘫，此种截瘫，预后欠佳。

病因
脊柱结核是血源播散传播的继发性病变，致病因子是结核杆菌。结核杆菌从原发病灶以血液循环进入脊柱，破坏骨质，引起脊髓损伤，就会出现并发症截瘫。

主要病因
并发截的发病机制有以下几种：

早期或病变活动期，结核脓肿、干酪样坏死组织结核性肉芽组织、死骨、坏死椎间盘等压迫脊髓，称为病变活动型截瘫。

晚期或病变愈合期，增厚的硬膜、肉芽组织纤维化、增生纤维瘢痕组织等对脊髓的压迫；脊柱结构破坏，脊柱后凸畸形或出现病理性脱位，使脊柱向后方成角，椎管前缘的椎体边缘(骨嵴)使脊髓受压或磨损，称为病变静止型截瘫。

结核病变造成脊髓血管受压或栓塞，导致脊髓缺血、变性、软化。脊柱附件破坏时，容易发生截瘫。

诱发因素
大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。导致机体免疫力低下，造成结核杆菌感染。特别是长期使用大剂量激素患者，容易造成骨质疏松，诱发脊柱病理性骨折，并发截瘫。

流行病学
脊柱结核伴截瘫的发病率在不同国家、地区报道不一，约占脊柱结核的10%~43%，以胸椎结核最常见，脊柱结核伴截瘫发病率呈下降趋势。

好发人群
免疫功能不全者
如婴幼儿、老人，由于体质较差，容易感染结核。

结核感染者
如已患有肺结核、淋巴结核或消化道结核者，并发脊柱结核的发病率增加。

症状
并发截瘫的脊柱结核可出现感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍和自主神经功能紊乱，同时患者会出现全身结核感染症状。

典型症状
感觉障碍
如病人诉说有从后背向前胸或是腹部的束带样紧缩感，或有蚁爬、麻木、冷热刺激异常的感觉。

运动障碍
为了便于观察治疗中瘫痪的发展和治疗后的效果，将瘫痪病人运动功能障碍分为四级:

Ⅰ级
病人步态正常，自觉下肢有力，检查有或无踝阵挛，病理反射呈阳性。

Ⅱ级
病人行走时肌肉紧张痉挛，无力，动作不协调，需要或不需要扶拐行走，检查肢体有痉挛性瘫痪。

Ⅲ级
下肢无力，不能行走，病人被迫卧床，检查肢体呈伸直痉挛性瘫痪，约50%的病例知觉障碍。

Ⅳ级
病人出现屈曲型痉挛性瘫痪，50%以上病人知觉障碍，常有褥疮，甚或有括约肌功能障碍，此将软瘫也包括在内。

括约肌功能障碍
主要是膀胱和直肠括约肌的障碍，表现为无力、失禁等。

自主神经功能紊乱
如表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎体所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉。

其他症状
体温升高多出现在午后，体温多徘徊在37~38℃之间，常有全身乏力、消瘦、夜间盗汗等症状。

并发症
混合感染
并发截瘫的脊柱结核患者，骨和关节病灶所产生的脓液最初汇集在病灶附近。脓液增多，压力加大，则脓液沿组织间隙或解剖孔道向远方流注，形成流注脓肿，最后可向体外或体内空腔脏器穿破。脓肿穿破后，体内空腔脏器或体外的细菌可进入骨和关节病灶内，使该病灶由单纯的结核菌感染变为并有其他化脓菌的混合感染。这时窦道排脓增加，患者体温升高，中毒症状加剧，给治疗增加不少困难。

泌尿系统感染
部分患者因为大小便失禁，尿潴留需要长时间留置导尿管，很容易并发泌尿系统感染。

褥疮
患者长期卧床，皮肤失去感觉，局部血液循环不佳，骨隆起部皮肤长期受压后，如果护理不当，易发生褥疮。

下肢深静脉血栓
患者长期卧床，导致静脉血流滞缓，血液在深静脉系统内由液态转化为固态，血液凝固成血栓。

就医
当患者出现结核的全身反应及局部反应，且由脊髓受压的表现，如束带感、肢体运动及感觉障碍及应及时到骨科就诊，通过X线、CT、MRI等影像学检查可了解骨质破坏情况及脊髓受压情况。本病需与脊柱转移瘤相鉴别。

就医指征
有结核的患者应定期体检，一旦体检中发现脊柱结核的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

发现前胸和腹部有感觉异常，行走笨拙，腿脚不听使唤，遗尿等症状，应及时就医。

已经确诊脊柱结核的患者，若见双下肢发僵、发硬，感觉丧失，大小便失禁等症状，应立即就医。

就诊科室：武汉市金银潭住院部北五楼骨外科。

目前，脊柱结核并发截瘫以胸椎结核的发生率最高，其次为颈椎，腰椎结核不易发生截瘫。虽然椎弓结核少见，但容易发生截瘫。临床表现除结核的全身和局部临床表现外，还有脊髓受压的临床表现，治疗应采取手术治疗，若治疗及时，截瘫有恢复的可能。