病因：胸椎结核是由肺结核引起，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，身体免疫力下降时定植感染。结核菌会通过呼吸道传播，儿童、青少年较易好发，病菌感染等因素即可感染。

主要病因：胸椎结核和其他部位结核一样，大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。

诱发因素

• 由于该病传染性强，而儿童和青少年是好发人群，并且儿童和青少年活动及接触更加频繁，更容易诱发胸椎结核。

• 少数结核菌逃避抗拮抗药的治疗，隐藏在胸椎的锥体内。

• 身体抵抗力下降，出现病菌感染，胸椎结核发生。

流行病学：结核是个古老的疾病，脊柱结核发病率占骨与关节结核的50%～75%，常累及胸、腰椎，发病率呈逐年逐渐增高趋势。该病好发于儿童、青少年。

传播途径：结核菌会通过呼吸道传播。

好发人群：儿童、青少年较易好发。

症状：胸椎结核最常见的症状是背部痛，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走、承重、咳嗽、睡前疼痛加重，胸椎结核造成的并发症有呼吸困难、瘫痪等。

典型症状

• 疼痛，初期局部疼痛多不明显，待病变发展，刺激或压迫其邻近的神经时会出现肋间神经痛和腰腿痛，等疼痛加剧时，患者才会注意。

• 脊柱活动受限，患部肌肉出现痉挛，夜间熟睡之时疼痛更明显，小儿会出现夜啼。

• 四肢关节结核局部肿胀，并且稍有热感，肌肉出现萎缩，关节多呈梭形。

• 功能障碍，患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早，各关节常出现下垂、半屈曲位等症状。

• 随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

并发症：胸椎结核造成的并发症有呼吸困难、瘫痪等，患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

就医：胸椎结核患者出现背部痛，有钝痛或酸痛症状，在行走、承重、咳嗽、睡前疼痛加重时应及时就医，大多患者优先考虑去内骨科就诊，需要做相关结核菌素试验、X线片、CT、MRI综合诊断，要与强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤相鉴别诊断。

就医指征

• 当胸椎结核患者出现背部痛，有钝痛或酸痛症状，在行走、承重、咳嗽、睡前疼痛加重时，应及时就医。

• 当胸椎结核患者出现呼吸困难、严重的疼痛时应立即就医。

就诊科室：大多患者优先考虑去骨科就诊。

医生询问病情

• 因为什么来就诊的？

• 背部疼痛出现了多长时间了？

• 有没有结核病史？有没有家族病史？

• 发病都有哪些症状？

• 既往有无其他的病史？

需要做的检查

X线片

X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

CT检查

CT检查可以清晰地显示病灶部位，能看到明显的骨质破坏，容易发现死骨和病理性碎片。

MRI检查

MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

结核菌素试验

指通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤状况诊断结核分枝杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。该试验对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。

诊断标准

• 胸椎结核可以根据临床症状，如胸背部持续疼痛、胸椎后凸畸形、下肢疼痛、麻木，同时伴有乏力、低热等来诊断。

• 通过各项检查来更加准确诊断结果，如X线检查出现锥体硬化、破坏，椎间隙狭窄情况，CT检查出现骨质破坏、椎间盘破坏、死骨形成等症状。

鉴别诊断

强直性脊柱炎,本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足以鉴别。

化脓性脊柱炎,发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可做鉴别。

脊柱肿瘤,多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。

治疗:胸椎结核病是可以治愈的，一般周期为12~18个月，病症轻的情况下可以通过口服抗结核药来治疗，严重的可以通过手术进行治疗，可以根据个人情况来选择合适的治疗方案。

治疗周期:根据病情发展而言，一般治疗周期为12~18个月。

药物治疗:胸椎结核治疗目的是要杀死病灶内生长繁殖旺盛的大量菌群，对这些菌，药物最能发挥杀菌作用，尤以异烟肼作用最强，利福平次之。强化期内还应杀灭可能存在的原发耐药菌及自然耐药变异菌，因此目前使用的短化方案中至少含有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。实践证明，开始治疗时杀菌效果愈大，以后产生顽固菌的机会愈小，复发率愈低。

• 整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，巩固期为异烟肼、利福平。

• 间歇用药方案，强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，巩固期为异烟肼、利福平。

手术治疗:首先对胸椎结核患者进行胸椎X线、CT以及MRI检查，明确患者骨质破坏程度、脓肿部位以及后凸畸形等情况。

清除病灶:通过CT确定病灶部位，经皮穿刺，于椎弓根与肋骨间隙进入病椎间隙，置入麻醉用硬膜外管，选取脓肿距皮肤最近部位穿刺，置入自制双腔灌注冲洗管。

切开排脓：患者取俯卧位，以病变椎体为中心做后正中纵向小切口，切除部分椎板，清理硬膜受压部位周围坏死组织及脓肿，经椎弓根与肋骨间隙穿刺置入硬膜外管持续推药，周围脓肿较大时放置双腔灌注冲洗管冲洗治疗。

固定：部分椎体不稳定明显，存在后凸畸形短期内进行性加重患者，同时给予病椎上、下两椎体透视下经皮置入椎弓根钉固定，术后口服抗痨药物治疗。

其他治疗：注意休息、补充营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给予抗生素治疗。

预后：一般经术前、术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，患者症状消失，临床痊愈，一般情况下可以治愈，不会影响自然寿命，但要注意定期复查CT、血常规、肝肾功能等。

 

能否治愈：胸椎结核一般情况下可以治愈，但会有后遗症，比如病理性骨折和脊柱畸形等。

复诊：服药开始之后两个月左右去复查，主要复查CT，查血常规，肝、肾功能、血沉等。

饮食：胸椎结核患者在术后要注意饮食，补充营养，加强能量摄入，宜进食高蛋白食物，忌食油腻、油炸、辛辣、刺激性食物，忌饮酒和咖啡，如有咯血，还要忌葱、蒜和韭菜。

饮食调理

• 加强蛋白的摄入，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋等，加强能量的摄入，如米饭。

• 补充新鲜蔬菜、水果和膳食纤维，食物种类要丰富，营养要均衡，三餐定时。

• 忌辛辣、霉变和油炸食物。

• 忌饮酒和咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。

• 如有咯血，要忌食葱、蒜和韭菜。

护理：胸椎结核患者平时多卧床休息，保持姿势正确，避免久坐、久站，治疗后半年内禁止弯腰、提重物，日常注意防止感冒，长期病人要注意防止压疮。

日常护理

• 平时多卧床休息，必要时严格卧床。

• 谨防感冒，注意保暖。减少外出，不要去人多的地方。

• 居住场所应阳光充足，每日通风。

• 保持姿势正确，避免久坐、久站，治疗后半年内禁止弯腰、提重物。

• 长期卧床的病人要勤翻身、勤按摩，防止压疮。

特殊注意事项

随着病情进展，椎体破坏出现一定的椎体塌陷、后凸畸形不可能完全避免，但在结核活动期治疗应以控制感染为主，可一期矫正恢复椎体高度和坚强内固定。

预防：早期严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核病有肯定作用，若患有结核，应当积极控制身体其他部位的感染，并且采取相关药物预防措施。

早期筛查：胸椎结核可发生在任何年龄，以儿童为多见，近年来青壮年病例居多，对于青少年儿童应定期体检，防止发生胸椎结核。

预防措施

• 结核患者应遵从医嘱，规则用药，积极控制身体其他部位的感染。

• 严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核病有肯定作用。

• 结核患者接触者到结核定诊单位检查，排除患病可能性。

• 通过结核杆菌特点将患者使用过的物品经煮沸、暴晒、紫外线灯等方式消毒。

• 居住环境保持空气流畅，培养良好卫生习惯。

• 结核菌素试验强阳性者(++++)、与开放性结核患者接触者、矽肺患者、肾病血液透析患者、糖尿病患者、长期服用肾上腺皮质激素患者，为了消灭较为活动的休眠结核菌，可用异烟肼口服以减少结核病复发的机会。